Диувер (таблетки 5 мг и 10 мг) - инструкция по применению, аналоги, отзывы, побочные эффекты мочегонного препарата и показания для лечения артериальной гипертензии, отеков, сердечной недостаточности у взрослых и детей. Состав

На этой странице опубликована подробная инструкция по применению Диувера. Перечислены доступные лекарственные формы мочегонного препарата (таблетки 5 мг и 10 мг), а также его аналоги. Представлена информация о побочных эффектах, которые может вызвать Диувер, о взаимодействии с другими лекарствами. Помимо сведений о болезнях, для лечения и профилактики которых назначают лекарственное средство (артериальная гипертензия, отеки и отечный синдром, сердечная недостаточность), подробно расписаны алгоритмы приема, возможные дозировки для взрослых, у детей, уточняется возможность применения при беременности и кормлении грудью. Аннотация к Диуверу дополнена отзывами пациентов и врачей. Состав препарата.

 

Инструкция по применению и режим дозирования

 

Препарат принимают внутрь 1 раз в сутки после завтрака, запивая небольшим количеством воды.

 

Отечный синдром различного генеза, в т.ч. при хронической сердечной недостаточности, заболеваниях печени, легких и почек

 

Терапевтическая доза составляет 5 мг 1 раз в сутки. При необходимости дозу следует постепенно увеличить до 20-40 мг 1 раз в сутки, в отдельных случаях - до 200 мг в сутки. Препарат назначают на длительный период или до момента исчезновения отеков.

 

Артериальная гипертензия

 

Начальная доза составляет 2.5 мг (1/2 таблетки 5 мг) 1 раз в сутки. При необходимости доза может быть увеличена до 5 мг 1 раз в сутки.

 

Пациентам пожилого возраста коррекция дозы не требуется.

 

Состав

 

Торасемид + вспомогательные вещества.

 

Формы выпуска

 

Таблетки 5 мг и 10 мг.

 

Диувер - петлевой диуретик. Основной механизм действия препарата обусловлен обратимым связыванием торасемида (действующее вещество препарата Диувер) с контранспортером Na/Cl/K, расположенным в апикальной мембране толстого сегмента восходящего отдела петли Генле. В результате этого снижается или полностью ингибируется реабсорбция ионов натрия и уменьшается осмотическое давление внутриклеточной жидкости и реабсорбция воды. Блокирует альдостероновые рецепторы в миокарде, уменьшает фиброз и улучшает диастолическую функцию миокарда.

 

Торасемид в меньшей степени, чем фуросемид, вызывает гипокалиемию, при этом проявляет большую активность и его действие более продолжительно.

 

Максимальный диуретический эффект развивается через 2-3 ч после приема препарата внутрь. Диуретический эффект сохраняется до 18 ч, это облегчает переносимость терапии из-за отсутствия очень частого мочеиспускания в первые часы после приема препарата внутрь, что ограничивает активность пациентов.

 

Диувер можно применять в течение длительного времени.

  

Фармакокинетика

 

После приема внутрь Диувер быстро и практически полностью абсорбируется из ЖКТ. Биодоступность - около 80% с незначительными индивидуальными вариациями. Метаболизируется в печени с участием изоферментов системы цитохрома Р450. В результате последовательных реакций окисления, гидроксилирования или кольцевого гидроксилирования образуются 3 метаболита (M1, М3 и М5), связывание которых с белками плазмы составляет 86%, 95% и 97% соответственно. В среднем около 83% от принятой дозы выводится почками: в неизмененном виде (24%) и в виде преимущественно неактивных метаболитов (M1 - 12%, М3 - 3%, М5 - 41%).

 

Показания

• отечный синдром различного генеза, в т.ч. при хронической сердечной недостаточности, заболеваниях печени, почек и легких;
• артериальная гипертензия.

 

Противопоказания

• почечная недостаточность с анурией;
• печеночная кома и прекома;
• выраженная гипокалиемия;
• выраженная гипонатриемия;
• гиповолемия (с артериальной гипотензией или без нее) или дегидратация;
• резко выраженные нарушения оттока мочи любой этиологии (включая одностороннее поражение мочевыводящих путей);
• интоксикация сердечными гликозидами;
• острый гломерулонефрит;
• декомпенсированный аортальный и митральный стеноз;
• гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия;
• повышение центрального венозного давления (более 10 мм рт.ст.);
• гиперурикемия;
• возраст до 18 лет;
• период лактации (грудного вскармливания);
• непереносимости лактозы, дефиците лактазы, глюкозо-галактозной мальабсорбции;
• повышенная чувствительность к компонентам препарата;
• повышенная чувствительность к сульфонамидам (сульфаниламидные противомикробные средства или препараты сульфонилмочевины).

 

Особые указания

 

Применять строго по назначению врача.

 

Пациенты с повышенной чувствительностью к сульфаниламидам и производным сульфонилмочевины могут иметь перекрестную чувствительность к препарату Диувер.

 

Пациентам, получающим высокие дозы препарата Диувер в течение длительного периода, во избежание развития гипонатриемии, метаболического алкалоза и гипокалиемии, рекомендуется диета с достаточным содержанием поваренной соли и применение препаратов калия.

 

Повышенный риск развития нарушений водно-электролитного баланса отмечается у больных с почечной недостаточностью. В ходе курсового лечения необходимо периодически контролировать концентрацию электролитов в плазме крови (в т.ч. натрий, кальций, калий, магний), кислотно-основное состояние, остаточный азот, креатинин, мочевую кислоту и проводить при необходимости соответствующую коррекционную терапию (с большей кратностью у пациентов с частой рвотой и на фоне парентерально вводимых жидкостей).

 

При появлении или усилении азотемии и олигурии у пациентов с тяжелыми прогрессирующими заболеваниями почек, рекомендуется приостановить лечение.

 

Подбор режима дозирования у пациентов с асцитом на фоне цирроза печени следует проводить в условиях стационара (нарушения водно-электролитного баланса могут повлечь развитие печеночной комы). Данной категории пациентов показан регулярный контроль электролитов плазмы крови.

 

У больных сахарным диабетом или со сниженной толерантностью к глюкозе требуется периодический контроль концентрации глюкозы в крови и моче.

 

У больных в бессознательном состоянии, с гиперплазией предстательной железы, сужением мочеточников необходим контроль диуреза в связи с возможностью острой задержки мочи.

 

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

 

В период лечения пациенты должны воздержаться от управления транспортными средствами и занятий другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

 

Побочное действие

• гипонатриемия, гипохлоремия, гипокалиемия, гипомагниемия, гипокальциемия;
• головная боль;
• спутанность сознания;
• судороги;
• тетания;
• мышечная слабость;
• нарушения ритма сердца;
• диспепсические расстройства;
• гиповолемия;
• дегидратация (чаще у пациентов пожилого возраста);
• тромбоз;
• чрезмерное снижение АД;
• ортостатическая гипотензия;
• коллапс;
• тахикардия;
• аритмии;
• повышение концентрации креатинина и мочевины в крови;
• повышение концентрации мочевой кислоты в крови, что может вызвать или усилить проявления подагры;
• снижение толерантности к глюкозе (возможна манифестация латентно протекающего сахарного диабета);
• олигурия;
• острая задержка мочи (например, при гиперплазии предстательной железы, сужении мочеиспускательного канала, гидронефрозе);
• интерстициальный нефрит;
• гематурия;
• снижение потенции;
• тошнота, рвота;
• диарея;
• острый панкреатит;
• нарушение слуха;
• шум в ушах, особенно у пациентов с почечной недостаточностью или гипопротеинемией (нефротический синдром);
• парестезии;
• кожный зуд;
• крапивница;
• многоформная эритема;
• эксфолиативный дерматит;
• пурпура;
• лихорадка;
• васкулит;
• эозинофилия;
• фотосенсибилизация;
• тяжелые анафилактические или анафилактоидные реакции вплоть до шока;
• тромбоцитопения, лейкопения, агранулоцитоз, апластическая или гемолитическая анемия.

 

Лекарственное взаимодействие

 

Диувер повышает концентрацию и риск развития нефро- и ототоксического действия цефалоспоринов, аминогликозидов, хлорамфеникола, этакриновой кислоты, цисплатина, амфотерицина В (вследствие конкурентного выведения почками).

 

Торасемид повышает эффективность диазоксида и теофиллина, снижает эффективность гипогликемических средств, аллопуринола.

 

Прессорные амины и торасемид взаимно снижают эффективность.

 

Лекарственные средства, блокирующие канальцевую секрецию, повышают концентрацию торасемида в плазме крови.

 

При одновременном применении глюкокортикостероидов (ГКС), амфотерицина В повышается риск развития гипокалиемии, с сердечными гликозидами - возрастает риск развития гликозидной интоксикации вследствие гипокалиемии (для высоко- и низкополярных) и удлинения периода полувыведения (для низкополярных).

 

Диувер снижает почечный клиренс препаратов лития и повышает вероятность развития интоксикации.

 

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), сукральфат снижают диуретический эффект вследствие ингибирования синтеза простагландина, нарушения активности ренина в плазме крови и выведения альдостерона.

 

Торасемид усиливает гипотензивное действие гипотензивных средств, нервно-мышечную блокаду деполяризующих миорелаксантов (суксаметоний) и ослабляет действие недеполяризующих миорелаксантов (тубокурарин).

 

При одновременном приеме салицилатов в высоких дозах на фоне терапии торасемидом увеличивается риск проявления их токсичности (вследствие конкурентного выведения почками).

 

Последовательное или одновременное применение торасемида с ингибиторами АПФ или антагонистами рецепторов ангиотензина 2 может привести к сильному снижению АД. Этого можно избежать, снизив дозу торасемида или временно отменив его.

 

При одновременном применении с пробенецидом или метотрексатом возможно уменьшение эффективности Диувера (одинаковый путь секреции). С другой стороны, торасемид может приводить к снижению выведения почками этих лекарственных средств.

 

При одновременном применении циклоспорина и торасемида увеличивается риск развития подагрического артрита вследствие того, что циклоспорин может вызвать нарушение экскреции уратов почками, а торасемид - гиперурикемию.

 

Сообщалось, что у пациентов с высоким риском развития нефропатии, получающих торасемид внутрь, при введении рентгеноконтрастных средств нарушения функций почек наблюдались чаще, чем у пациентов с высоким риском развития нефропатии, которым перед введением рентгеноконтрастных средств проводили внутривенную гидратацию.

 

Аналоги лекарственного препарата Диувер

 

Структурные аналоги по действующему веществу:

• Бритомар;
• Торасемид;
• Торасемид Канон;
• Тригрим.

 

Аналоги по фармакологической группе (диуретики):

• Аквафор;
• Акрипамид;
• Альдактон;
• Арифон;
• Арифон ретард;
• Ацетазоламид;
• Бринальдикс;
• Бринердин;
• Бруснивер;
• Буфенокс;
• Верошпилактон;
• Верошпирон;
• Гигротон;
• Гидрохлоротиазид;
• Гидрохлортиазид;
• Гипотиазид;
• Диакарб;
• Зокардис плюс;
• Изобар;
• Индап;
• Индапамид;
• Индапрес;
• Ионик;
• Канефрон H;
• Клопамид;
• Кристепин;
• Лазикс;
• Леспенефрил;
• Леспефлан;
• Леспефрил;
• Лорвас;
• Маннит;
• Маннитол;
• Небилонг Н;
• Норматенс;
• Ретапрес;
• Синепрес;
• Спиронолактон;
• Торасемид;
• Триамтел;
• Урологический (мочегонный) сбор;
• Фитолизин;
• Фуросемид;
• Фурсемид;
• Цималон.

 

Применение у пожилых пациентов

 

Пациентам пожилого возраста специального подбора дозы не требуется.

 

Применение у детей

 

Противопоказан детям и подросткам в возрасте до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).

 

Применение при беременности и кормлении грудью

 

При беременности Диувер можно применять только в том случае, когда потенциальная польза для матери превышает возможный риск для плода, только под контролем врача и только в минимальных дозах.

 

Торасемид не обладает тератогенным эффектом и фетотоксичностью, проникает через плацентарный барьер, вызывая нарушения водно-электролитного обмена и тромбоцитопению у плода.

 

Неизвестно, выделяется ли торасемид с грудным молоком. При необходимости применения препарата Диувер в период лактации следует прекратить грудное вскармливание.